A defesa será realizada em formato virtual, e transmitiremos a partir da Unifesp. 🏫

O link para assistir a defesa do mestrado é este aqui:

https://us02web.zoom.us/j/88103683413?pwd=YldrRC9wcnJGYitGYWtmcWZ5ZDlQQT09 

A transmissão começa no dia 22/11/23 (quarta-feira) às 13:00h.

Título: "Estudo piloto de avaliação de habilidades funcionais e cognitivas e uso de dispositivos móveis em idosos"

Obrigado pelo interesse e apoio de todos. 😊

Tenho visto uma série de postagens em redes sociais sobre uma eventual mudança nos critérios diagnósticos para a doença de Alzheimer. É o chamado alvoroço, em bom português. Como tudo isso pode surfar na onda da "novidade boa", gostaria de deixar um alerta aos colegas médicos, principalmente neurologistas, psiquiatras e geriatras, especialistas que lidam com o assunto mais frequentemente.

Há dois documentos significativos que propõem mudanças substanciais na abordagem diagnóstica da doença de Alzheimer, e a discussão já vem sendo antecipada pelo menos há 5 anos. Um texto de 2018, NIA-AA Research Framework: Toward a biological definition of Alzheimer’s disease, é voltado principalmente para a pesquisa, e não era destinado à aplicação no cuidado clínico dos pacientes. O texto fala sobre como se deveriam utilizar biomarcadores para o diagnóstico em contexto de pesquisa. Os exames se referem principalmente a novos biomarcadores de imagem, líquido cefalorraquidiano (líquor) e no soro (sangue) que poderiam ajudar a detectar a doença em situações reais, mas com melhor precisão.

Contudo, agora em Julho de 2023, coincidindo com o principal congresso da área, o AAIC, foi publicado o texto NIA-AA Revised Clinical Criteria for Alzheimer's Disease, discutindo principalmente a evolução do framework de pesquisa para a formulação dos critérios de diagnóstico e estágios da doença que, agora, poderiam também ser aplicados tanto na pesquisa, quanto na prática clínica. Ambos os documentos representariam sem dúvida uma mudança de paradigma na forma como entendemos e diagnosticamos a doença de Alzheimer. É importante lembrar que ainda estão em discussão e sujeitos a revisões.

O documento é um rascunho, que ainda está sendo submetido a ampla revisão crítica pela comunidade científica. É uma proposta, ainda sujeita a mudanças. Podem ocorrer muitas. E, são previstas algumas, ainda mais a luz de respostas de especialistas, profissionais, e de possíveis implicações para os sistemas de saúde pública e privada, principalmente nos EUA. Isso ocorre em paralelo a divulgação de pesquisas envolvendo novas medicações -aducanumabe (Aducanumab), lecanemabe (Lecanemab), e donanemabe (Donanemab) - e controvérsias sobre os efeitos benéficos e adversos documentados.

 Postagem na conta oficial da Alzheimer Association, dando ênfase aos avanços discutidos no congresso, em 2023.

O documento obviamente não tem "jurisdição" no Brasil, que possui um sistema regulatório diferente mediado pela ANVISA, o que deverá ser oportunamente discutido também por especialistas daqui. Devemos avaliar e ponderar sempre como isso poderá afetar os cuidados baseados em evidência e proteger os pacientes, sem causar um fardo de custos e intervenções desnecessárias: às famílias, para o SUS, aos planos/convênios, que em última análise recairão sobre nós mesmos. A demência é um problema excessivamente custoso: no "ano zero" do diagnóstico os custos podem aumentar em cerca de 10 vezes.

Se qualquer um de nós resolver concordar com a proposta, ou discordar, a atitude mais sensata no momento me parece escrever para quem está liderando a proposta, a Associação de Alzheimer (Alzheimer Association), que é uma ONG sediada nos EUA, ou para o NIH, que é um órgão governamental por lá e responsável por ações de pesquisa e desenvolvimento em saúde, através do canal que criaram para isso. Na página é possível consultar o comitê de especialistas, médicos e não médicos, responsáveis pela autoria do documento/artigo, e os seus conflitos de interesse. O documento e o formulário para submeter propostas está aqui.

Alerto para termos muito cuidado ao transmitir essas informações para nossas famílias e aos pacientes, que devem ser informados dos avanços e discussões. Porém, todo exame e avaliação em saúde é passível a erros.

Ao informar as pessoas que o diagnóstico da patologia relacionada a doença de Alzheimer poderia ser feito olhando para exames complementares e laboratoriais, e com menor ênfase para a avaliação clínica/personalizada cuidadosa, de uma doença que é associada a prejuízo das capacidades e autonomias civis, temos que ter em mente todos os conflitos éticos relacionados a isso.

Restando balancear sempre o cuidado e a paciência, com o anseio dos avanços científicos, termino com essa provocação do nosso grande Machado de Assis.

"Suporta-se com paciência a cólica do próximo."  - Machado de Assis, Memórias póstumas de Brás Cubas (1881)

Escrito e revisado por Alan Cronemberger Andrade. Publicado em 21/07/2023 às 07:00h (UTC-3 BRT), e atualizado em 21/07/2023. Imagem de capa: @kh_led7

Mudanças no horizonte: novas propostas de diagnóstico do Alzheimer e suas implicações

Hoje, dia 31 de agosto de 2022, segundo informações da sua Universidade, se aposenta aos 92 anos o neurocientista Eric Kandel, nascido em 1929 em Viena, na Áustria. Um grande escritor e professor, o professor Kandel é considerado um "titã" da Neurociência.

Pouco tempo após o seu nascimento, como um sonho de toda criança, o pai dele fundaria uma loja de brinquedos. Mas, embora profundamente acostumados por lá, tiveram que deixar o país após a anexação pela Alemanha de 1938. Como resultado da arianização (Arisierung), ataques aos judeus tinham aumentado, e bens eram confiscados. Anos 9 anos, ele e seu irmão de 14, embarcaram em 1939 pela Bélgica, pra morarem com seu tio em Nova York. Foram sozinhos, e mais tarde foram acompanhados pelos seus pais.

Eric Kandel at TEDxMet

Neste vídeo, Kandel fala sobre suas pesquisas, que tem se preocupado com os mecanismos moleculares de armazenamento de memória. Mais recentemente, ele estudou modelos animais em ratos com distúrbios de memória e doenças mentais. Em 2012, Kandel escreveu "The Age of Insight"(A Era do Insight): The Quest to Understand the Unconscious in Art, Mind, and Brain, de Viena 1900 até o Presente", que ganhou o Prêmio Bruno-Kreisky de Literatura, o mais alto prêmio literário da Áustria.

Ele se formou primeiro em História e Literatura, e aos 33 anos começou na Faculdade de Medicina da Universidade de Nova York, onde estudou como as memórias são armazenadas. A descoberta principal veio em 1970, quando estudava moluscos do gênero Aplysia, que tem um sistema nervoso mais fácil pra estudar. Usando este modelo animal, Kandel descobriu como ele aprendia e como os sinais químicos mudam a estrutura das conexões entre as células - as sinapses - por onde sinais são enviados e recebidos. Nesse caminho, ele estudou muito o hipocampo, área do cérebro relacionada a memória. 

Quando Kandel passou a ser premiado foi dito em Viena que ele era um premiado "austríaco", algo que ele achava "tipicamente vienense: muito oportunista, muito desonesto, um tanto hipócrita". "Sou americano", disse o neurobiólogo, após sua palestra no Museu Judaico durante uma conversa realizada no Hotel Regina. Ele chegou a expressar seu desejo de um simpósio para elucidar a expulsão de "cientistas" da Áustria em 1938.

Os estudos indicavam ainda que sinais diferentes formam memórias de curto e longo prazo, o que ocorreria em todos os animais que aprendem, até no homem. Kandel também é também conhecido pelos livros como o Principles of Neural Science. Publicado pela primeira vez em 1981, ele é bastante usado como referência em escolas médicas e em programas de graduação e pós-graduação. Kandel é membro da Academia Nacional de Ciências e também está na Universidade de Columbia. Ele mora lá em Nova York e trabalhou com mecanismos de memória para tratar desordens diversas como a doença de Alzheimer. Em 2000, ele ganhou um prêmio Nobel. 🏆

Escrito e revisado por Alan Cronemberger Andrade. Publicado em 31/08/2022 às 20:00h (UTC-3 BRT), e atualizado em 31/08/2022. Imagens de capa: @huyphan2602

Neurocientista Eric Kandel se aposenta celebrando uma grande carreira científica

A história começa na "NOVA" classificação dos alimentos

Quais tipos de alimentos podem estar ligados a problemas cognitivos e demência? Esta é uma pergunta bem difícil de responder, mas novos capítulos dessa história tem um pé - dois, na verdade - no Brasil. Em 2009, pesquisadores brasileiros evoluíram a classificação dos alimentos, algo amplamente aceito na literatura médica.

Na chamada "classificação NOVA", mais do que somente pelas calorias, os alimentos foram separados naqueles que sofrem nenhuma, ou pouca manipulação industrial, daqueles que tem formulação exclusivamente baseada em grande manipulação industrial: são os chamados alimentos ultraprocessados. 🏭 No vídeo abaixo, a autor de muitos dos estudos sobre esta classificação, Carlos Monteiro detalha o problema.

Quais são os alimentos ultraprocessados? Segundo o Guia Alimentar para a População Brasileira, a lista de ultraprocessados, inclui: biscoitos, sorvetes e guloseimas; bolos; cereais matinais; barras de cereais; sopas, macarrão/temperos “instantâneos”; salgadinhos; refrescos/refrigerantes; achocolatados; iogurtes e bebidas lácteas adoçadas; energéticos; caldos com sabor; maionese/molhos prontos; congelados prontos para consumo (massas, hambúrgueres, nuggets, salsichas); pão de forma; pães doces (com gordura vegetal hidrogenada, açúcar e aditivos químicos). Esses são alguns exemplos destes alimentos, que deveríamos evitar.

O entendimento sobre a questão realmente parece ter mudado em 2009, a partir da divulgação deste comentário publicado pelo autor, entitulado Nutrition and Health. The issue is not food, nor nutrients, so much as processing (traduzindo, "Nutrição e Saúde. O problema não é a comida, nem os nutrientes, mas o processamento" , que você pode acessar neste link). Em julho de 2022 o texto tinha mais de 600 citações científicas. Em artigo de 2019, o grupo detalha como eles sugere que estes alimentos ultraprocessados sejam identificados, basicamente através da observação das características, mas eles escrevem:

Geralmente, a forma prática de identificar se um produto é ultraprocessado é verificar se a sua lista de ingredientes contém pelo menos uma característica do grupo alimentar ultraprocessado, ou seja, substâncias alimentares nunca ou raramente utilizadas em cozinhas, ou classes de aditivos cuja função é fazer o produto final palatáveis ou mais atraentes ("aditivos cosméticos"). - Carlos Monteiro, Geoffrey Cannon, Renata Levy e colaboradores, Public Health Nutrition 2019

NOVA: Entenda a classificação feita por Carlos Monteiro

A classificação NOVA explicada pelo seu próprio autor, o pesquisador do NUPENS-USP, Carlos Monteiro. Sugiro seguir o Instagram do núcleo, se você também se interessa pelo assunto.

O que eles tem de ruim? São associados a diabetes, obesidade, hipertensão, risco de câncer, e agora: demência e declínio cognitivo. Segundo documento da FAO, a classificação NOVA é a mais usada na literatura para este tipo de classificação. As evidências na última década sobre a correlação entre as duas coisas tem sido bastante relevante. No podcast abaixo há mais informações (falas em inglês) sobre o tema.

É importante mencionar que correlação de fatores relacionados não implica em causalidade, ou seja, nem tudo que está relacionado de forma estatisticamente relevante como nestes estudos tem uma relação de "causa e efeito". Você pode ler mais sobre correlação e causalidade neste link. Porém, mesmo não estabelecendo relações de causa e efeito, estes estudos chamados observacionais longitudinais, e com boa qualidade metodológica, podem ser fonte de boa evidência científica.

Para além de ser utilizado e aceito, alguns problemas da classificação precisam ser avaliados. Quando se pede a indivíduos treinados para avaliarem estes "tipos" de alimentos na vida real, e classificá-los em cada um dos grupos da classificação, parecem haver algumas falhas significativas.

Vale também comentar, que antes destes estudos, parecia haver efeito protetor de outro tipo de dieta, a chamada dieta mediterrânea, como fator de proteção para a doença de Alzheimer e demência de forma geral, o que não é a mesma história dos alimentos processados. Tentaremos abordar alguma hora sobre este tipo de informação da dieta, mas o fato é que estudos mais recentes, como este estudo espanhol, mostra que pode haver um risco 20% menos de conversão para demência em pessoas que aderem a este tipo de dieta em cerca de 16 mil participantes, seguidos ao longo de mais de 10 anos do estudo EPIC-Spain Dementia Cohort. 

A study published by The BMJ today reports a possible association between intake of highly processed (“ultra-processed”) food in the diet and cancer. 

Ultra-processed foods include packaged baked goods and snacks, fizzy drinks, sugary cereals, ready meals and reconstituted meat products - often containing high levels of sugar, fat, and salt, but lacking in vitamins and fibre. They are thought to account for up to 50% of total daily energy intake in several developed countries.

Mathilde Touvier, senior researcher in nutritional epidemiology and Bernard Srour, pharmacist and PhD Candidate, both at INSERM, join us to discuss what ultra processed foods actually are, why it is they could be leading to cancer, and what their cohort study tells us about that potential risk.

Read the full open access research:
http://www.bmj.com/content/360/bmj.k322

"We don't really know the impact of these products on our health": Ultraprocessed food & cancer risk by BMJ talk medicine

Neste podcast do BMJ, em inglês, autores comentam sobre o impacto dos alimentos ultraprocessados na nossa saúde, e especial comentam um estudo francês de 2018, o NutriNet-Santé.

Dois grandes estudos publicados entre julho e agosto de 2022 são sobre as relações entre problemas cognitivos sérios e alimentos ultraprocessados. Um com dados do Reino Unido foi publicado na principal revista de neurologia a Neurology, por pesquisadores chineses que analisaram os dados.

Ao fim, foram incluídas mais de 70 mil pessoas, que não tinham demência, mas que desenvolveram o problema ao longo do estudo prospectivo. Era registrado o que comeram: 206 tipos de comida e 30 de bebidas. O resultado mostrou que pessoas que consumiam 10% a mais de ultraprocessados tinham 25% mais risco de desenvolver #demência de qualquer causa. 😵‍

miniserio-da-saude-2016-brazil-escolha-dos-alimentos-guia-alimentar-para-a-populacao-brasileira-editora-ms-0207-processados-ultraprocessados.pdf

O outro estudo, este brasileiro, e divulgado no Congresso Internacional da Alzheimer's Association 2022 foi feito com amostra de estudo com 8 mil pessoas e revelou que há uma chance de declínio cognitivo e consumo de alimentos ultraprocessados (documento disponível para download em PDF). O declínio cognitivo foi relevante para função de execução de tarefas e memória nos testes realizados, dos 9 anos do estudo, e mostrou que mesmo excluindo outros fatores demográficos, sociais, e de vida, é possível afirmar que a associação poderia ser devida a este consumo.

	Os dados podem ser preocupantes na medida em que estes alimentos tendem a ter alto valor calórico e eventualmente ter preço mais acessível, além de propaganda mais incisiva. Falar de acesso e preços de alimentos é desafiador em momentos de variações e questões mercadológicas. Contudo, como o Brasil sempre foi grande produtor de alimentos "naturais" ou in natura, os preços de alimentos "melhores" pode ser mais baixo, pelo menos para alguns grupos e lugares do país segundo este estudo de 2016. Resta saber se o acesso a alimentos crus e potencialmente mais saudáveis, permanecerão na mesa, no bolso, e na saúde dos brasileiros.

Escrito e revisado por Alan Cronemberger Andrade. Inicialmente disponível aqui. Publicado em 07/08/2022 às 12:40h (UTC-3 BRT), e atualizado em 07/08/2022. Ler mais em: Natália NG et al. AAIC 2022; Li H et al. Neurology, 2022. Imagens creditadas: @enginakyurt e @luiscortestamez.

Pesquisas ligam problemas cognitivos e demência a alimentos processados

Você conhece pessoas vivendo com demência? Conhece algum cuidador ou cuidadora? Tem interesse em participar de pesquisa? Começamos a divulgar  essa semana um estudo que pretende entender os cuidadores familiares e não familiares de pessoas vivendo com demência. O estudo realizado no Brasil está sendo desenvolvido pelo grupo de pesquisa Sistemas Cognitivos Artificiais da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) e cadastrado no Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq).

O título público da pesquisa é "Estudo observacional para avaliação do conhecimento de familiares e cuidadores de idosos sobre comprometimento cognitivo e síndromes demenciais como suporte ao desenvolvimento de sistemas digitais". Entre essas síndromes estão a doença de Alzheimer, a doença de Lewy, a demência vascular e a demência da Doença de Parkinson.

Segundo entrevista publicada no site da Unifesp, um dos envolvidos no trabalho, o professor Walter Teixeira Lima Júnior, docente do Programa de Mestrado Profissional Interdisciplinar em Inovação Tecnológica da Unifesp e líder do grupo de pesquisa Sistemas Cognitivos Artificiais, explica que a pesquisa visa conhecer melhor o perfil atualizado e mais recente de características sociodemográficas e culturais dos cuidadores (familiares e/ou não profissionais) no nosso país e identificar quais são as demandas de informação sobre o tema que mais interessam aos familiares e cuidadores deste grupo de pacientes. “Pesquisas com estas características são consideradas importantes para o desenvolvimento de soluções centradas no paciente e no cuidador, e com essas informações podemos modelar sistema digital que possa ajudá-los na melhora da qualidade de vida, tanto do cuidador quanto da pessoa idosa”, completa Lima Júnior.

Para essa finalidade foi elaborado um estudo exploratório aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa (CEP) da Unifesp, a ser aplicado diretamente aos cuidadores em módulo digital. Entidades que reúnem ou representam cuidadores também podem colaborar compartilhando esse pedido. “Gostaríamos do apoio das entidades para que possamos atingir o maior número possível de cuidadores”, convida o pesquisador. O questionário é totalmente on-line, podendo ser acessado por meio https://redcap.link/cuidadores.

Fonte: Alexandre Milanetti/Imprensa Unifesp (24/02/22). Saiba mais no link.

Revisado por Alan Cronemberger Andrade. Publicado no blog originalmente em 24 de fevereiro de 2022, às 23:00h (UTC-3 BRT). Última atualização em 25/02/2023, às 22:00h (UTC-3 BRT). Créditos da foto de capa a @nanichavez e @nci. 

Grupo de pesquisa busca cuidadores de pessoas com demências

Olá, tudo bem?

Minha defesa do mestrado

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