Tenho visto uma série de postagens em redes sociais sobre uma eventual mudança nos critérios diagnósticos para a doença de Alzheimer. É o chamado alvoroço, em bom português. Como tudo isso pode surfar na onda da "novidade boa", gostaria de deixar um alerta aos colegas médicos, principalmente neurologistas, psiquiatras e geriatras, especialistas que lidam com o assunto mais frequentemente.

Há dois documentos significativos que propõem mudanças substanciais na abordagem diagnóstica da doença de Alzheimer, e a discussão já vem sendo antecipada pelo menos há 5 anos. Um texto de 2018, NIA-AA Research Framework: Toward a biological definition of Alzheimer’s disease, é voltado principalmente para a pesquisa, e não era destinado à aplicação no cuidado clínico dos pacientes. O texto fala sobre como se deveriam utilizar biomarcadores para o diagnóstico em contexto de pesquisa. Os exames se referem principalmente a novos biomarcadores de imagem, líquido cefalorraquidiano (líquor) e no soro (sangue) que poderiam ajudar a detectar a doença em situações reais, mas com melhor precisão.

Contudo, agora em Julho de 2023, coincidindo com o principal congresso da área, o AAIC, foi publicado o texto NIA-AA Revised Clinical Criteria for Alzheimer's Disease, discutindo principalmente a evolução do framework de pesquisa para a formulação dos critérios de diagnóstico e estágios da doença que, agora, poderiam também ser aplicados tanto na pesquisa, quanto na prática clínica. Ambos os documentos representariam sem dúvida uma mudança de paradigma na forma como entendemos e diagnosticamos a doença de Alzheimer. É importante lembrar que ainda estão em discussão e sujeitos a revisões.

O documento é um rascunho, que ainda está sendo submetido a ampla revisão crítica pela comunidade científica. É uma proposta, ainda sujeita a mudanças. Podem ocorrer muitas. E, são previstas algumas, ainda mais a luz de respostas de especialistas, profissionais, e de possíveis implicações para os sistemas de saúde pública e privada, principalmente nos EUA. Isso ocorre em paralelo a divulgação de pesquisas envolvendo novas medicações -aducanumabe (Aducanumab), lecanemabe (Lecanemab), e donanemabe (Donanemab) - e controvérsias sobre os efeitos benéficos e adversos documentados.

 Postagem na conta oficial da Alzheimer Association, dando ênfase aos avanços discutidos no congresso, em 2023.

O documento obviamente não tem "jurisdição" no Brasil, que possui um sistema regulatório diferente mediado pela ANVISA, o que deverá ser oportunamente discutido também por especialistas daqui. Devemos avaliar e ponderar sempre como isso poderá afetar os cuidados baseados em evidência e proteger os pacientes, sem causar um fardo de custos e intervenções desnecessárias: às famílias, para o SUS, aos planos/convênios, que em última análise recairão sobre nós mesmos. A demência é um problema excessivamente custoso: no "ano zero" do diagnóstico os custos podem aumentar em cerca de 10 vezes.

Se qualquer um de nós resolver concordar com a proposta, ou discordar, a atitude mais sensata no momento me parece escrever para quem está liderando a proposta, a Associação de Alzheimer (Alzheimer Association), que é uma ONG sediada nos EUA, ou para o NIH, que é um órgão governamental por lá e responsável por ações de pesquisa e desenvolvimento em saúde, através do canal que criaram para isso. Na página é possível consultar o comitê de especialistas, médicos e não médicos, responsáveis pela autoria do documento/artigo, e os seus conflitos de interesse. O documento e o formulário para submeter propostas está aqui.

Alerto para termos muito cuidado ao transmitir essas informações para nossas famílias e aos pacientes, que devem ser informados dos avanços e discussões. Porém, todo exame e avaliação em saúde é passível a erros.

Ao informar as pessoas que o diagnóstico da patologia relacionada a doença de Alzheimer poderia ser feito olhando para exames complementares e laboratoriais, e com menor ênfase para a avaliação clínica/personalizada cuidadosa, de uma doença que é associada a prejuízo das capacidades e autonomias civis, temos que ter em mente todos os conflitos éticos relacionados a isso.

Restando balancear sempre o cuidado e a paciência, com o anseio dos avanços científicos, termino com essa provocação do nosso grande Machado de Assis.

"Suporta-se com paciência a cólica do próximo."  - Machado de Assis, Memórias póstumas de Brás Cubas (1881)

Escrito e revisado por Alan Cronemberger Andrade. Publicado em 21/07/2023 às 07:00h (UTC-3 BRT), e atualizado em 21/07/2023. Imagem de capa: @kh_led7

Mudanças no horizonte: novas propostas de diagnóstico do Alzheimer e suas implicações

Hoje, dia 31 de agosto de 2022, segundo informações da sua Universidade, se aposenta aos 92 anos o neurocientista Eric Kandel, nascido em 1929 em Viena, na Áustria. Um grande escritor e professor, o professor Kandel é considerado um "titã" da Neurociência.

Pouco tempo após o seu nascimento, como um sonho de toda criança, o pai dele fundaria uma loja de brinquedos. Mas, embora profundamente acostumados por lá, tiveram que deixar o país após a anexação pela Alemanha de 1938. Como resultado da arianização (Arisierung), ataques aos judeus tinham aumentado, e bens eram confiscados. Anos 9 anos, ele e seu irmão de 14, embarcaram em 1939 pela Bélgica, pra morarem com seu tio em Nova York. Foram sozinhos, e mais tarde foram acompanhados pelos seus pais.

Eric Kandel at TEDxMet

Neste vídeo, Kandel fala sobre suas pesquisas, que tem se preocupado com os mecanismos moleculares de armazenamento de memória. Mais recentemente, ele estudou modelos animais em ratos com distúrbios de memória e doenças mentais. Em 2012, Kandel escreveu "The Age of Insight"(A Era do Insight): The Quest to Understand the Unconscious in Art, Mind, and Brain, de Viena 1900 até o Presente", que ganhou o Prêmio Bruno-Kreisky de Literatura, o mais alto prêmio literário da Áustria.

Ele se formou primeiro em História e Literatura, e aos 33 anos começou na Faculdade de Medicina da Universidade de Nova York, onde estudou como as memórias são armazenadas. A descoberta principal veio em 1970, quando estudava moluscos do gênero Aplysia, que tem um sistema nervoso mais fácil pra estudar. Usando este modelo animal, Kandel descobriu como ele aprendia e como os sinais químicos mudam a estrutura das conexões entre as células - as sinapses - por onde sinais são enviados e recebidos. Nesse caminho, ele estudou muito o hipocampo, área do cérebro relacionada a memória. 

Quando Kandel passou a ser premiado foi dito em Viena que ele era um premiado "austríaco", algo que ele achava "tipicamente vienense: muito oportunista, muito desonesto, um tanto hipócrita". "Sou americano", disse o neurobiólogo, após sua palestra no Museu Judaico durante uma conversa realizada no Hotel Regina. Ele chegou a expressar seu desejo de um simpósio para elucidar a expulsão de "cientistas" da Áustria em 1938.

Os estudos indicavam ainda que sinais diferentes formam memórias de curto e longo prazo, o que ocorreria em todos os animais que aprendem, até no homem. Kandel também é também conhecido pelos livros como o Principles of Neural Science. Publicado pela primeira vez em 1981, ele é bastante usado como referência em escolas médicas e em programas de graduação e pós-graduação. Kandel é membro da Academia Nacional de Ciências e também está na Universidade de Columbia. Ele mora lá em Nova York e trabalhou com mecanismos de memória para tratar desordens diversas como a doença de Alzheimer. Em 2000, ele ganhou um prêmio Nobel. 🏆

Escrito e revisado por Alan Cronemberger Andrade. Publicado em 31/08/2022 às 20:00h (UTC-3 BRT), e atualizado em 31/08/2022. Imagens de capa: @huyphan2602

Neurocientista Eric Kandel se aposenta celebrando uma grande carreira científica

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